रिसर्च : सर्वाइकल कैंसर रोकथाम और निवारक तरीके, यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण

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मूकनायक मीडिया ब्यूरो | 08, जुलाई 2023 | जयपुर-मुंबई-दिल्ली : सर्वाइकल कैंसर, जो मुख्य रूप से ह्यूमन पैपिलोमावायरस संक्रमण के कारण होता है, भारतीय महिलाओं में प्रमुख कैंसर है और दुनिया भर में महिलाओं में दूसरा सबसे आम कैंसर है। हालाँकि सर्वाइकल कैंसर की रोकथाम के कई तरीके हैं, लेकिन दो टीकों की उपलब्धता के साथ, टीकाकरण द्वारा रोकथाम सबसे प्रभावी विकल्प के रूप में उभर रहा है। टीके की प्रभावकारिता, प्रतिरक्षाजन्यता और सुरक्षा की जांच करने वाले कई अध्ययन प्रकाशित किए गए हैं। विशेष रूप से भारतीय संदर्भ में अनिवार्य टीकाकरण, बूस्टर खुराक की आवश्यकता और लागत-प्रभावशीलता के संबंध में प्रश्न और विवाद बने हुए हैं।

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सर्वाइकल कैंसर मनुष्यों में पांचवां सबसे आम कैंसर है, दुनिया भर में महिलाओं में दूसरा सबसे आम कैंसर है और विकासशील देशों में मृत्यु का सबसे आम कैंसर है। यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया और इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। कई अन्य कैंसरों के विपरीत, सर्वाइकल कैंसर जल्दी होता है और महिला के जीवन की उत्पादक अवधि में हमला करता है।

यह घटना 30-34 वर्ष की आयु में बढ़ती है और 55-65 वर्ष की आयु में चरम पर होती है, औसत आयु 38 वर्ष (उम्र 21-67 वर्ष) होती है। अनुमान बताते हैं कि 80% से अधिक यौन सक्रिय महिलाएं 50 वर्ष की आयु तक जननांग एचपीवी प्राप्त कर लेती हैं। इसलिए, एचपीवी के खिलाफ एक टीके के आगमन ने बहुत उत्साह के साथ-साथ बहस भी छेड़ दी है।

एचपीवी संक्रमण का भारतीय परिदृश्य141114150511 women protesting in bilaspur chhattisgarh 624x351 alokputul 300x169 रिसर्च : सर्वाइकल कैंसर रोकथाम और निवारक तरीके, यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण
भारत में सर्वाइकल कैंसर महिलाओं में होने वाला सबसे आम कैंसर है। भारत में 15 वर्ष से अधिक उम्र की लगभग 365.71 मिलियन महिलाओं की आबादी है, जिन्हें सर्वाइकल कैंसर होने का खतरा है।

वर्तमान अनुमान से पता चलता है कि भारत में सालाना लगभग 132,000 नए मामले सामने आते हैं और 74,000 मौतें होती हैं, जो वैश्विक सर्वाइकल कैंसर से होने वाली मौतों का लगभग 1/3 हिस्सा है।[ 4] भारतीय महिलाओं को सर्वाइकल कैंसर से 2.5% संचयी जीवनकाल जोखिम और 1.4% संचयी मृत्यु जोखिम का सामना करना पड़ता है।

किसी भी समय, सामान्य आबादी में लगभग 6.6% महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा एचपीवी संक्रमण होने का अनुमान है। भारत में लगभग 76.7% सर्वाइकल कैंसर के लिए एचपीवी सीरोटाइप 16 और 18 जिम्मेदार हैं। भारत में यौन संचारित रोग क्लिनिक में उपस्थित 2-25% लोगों में मस्से पाए गए हैं; हालाँकि, सामान्य समुदाय में एनोजिनिटल मस्सों के बोझ पर कोई डेटा नहीं है। वर्तमान में भारत में कई सर्वाइकल कैंसर अनुसंधान कार्यक्रम चल रहे हैं।

भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद द्वारा स्थापित राष्ट्रीय कैंसर रजिस्ट्री कार्यक्रम, भारत में कैंसर के लिए निगरानी प्रणाली के रूप में कार्य करता है। यह कैंसर के मामलों के प्रकार और परिमाण के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए सरकारी और निजी क्षेत्र के अस्पतालों, विशेष कैंसर अस्पतालों और पैथोलॉजी प्रयोगशालाओं का दौरा करके “सक्रिय” तरीके से डेटा एकत्र करता है। भारत में कैंसर रजिस्ट्री सक्रिय रूप से पूरे देश को कवर नहीं करती है बल्कि देश में स्थापित केवल कुछ शहरी और ग्रामीण रजिस्ट्री से ही जानकारी एकत्र करती है।

मानव पैपिलोमा वायरस रोग स्पेक्ट्रम HPV Virus 300x169 रिसर्च : सर्वाइकल कैंसर रोकथाम और निवारक तरीके, यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण  
एचपीवी पैपिलोमाविरिडे परिवार का एक सदस्य है। वे छोटे, गैर-आवरण वाले डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) वायरस हैं। उन्हें जीनोम के एल1 ओपन रीडिंग फ्रेम का उपयोग करके डीएनए अनुक्रम के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

एचपीवी के 100 से अधिक सीरोटाइप खोजे गए हैं, जिनमें से 15-20 ऑन्कोजेनिक हैं। ऑन्कोजेनिक एचपीवी संक्रमण और आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के बीच की अंतराल अवधि 15-20 वर्ष है। सर्वाइकल कैंसर के साथ संबंध के आधार पर, जननांग एचपीवी को उच्च जोखिम वाले प्रकारों, संभावित उच्च जोखिम वाले प्रकारों और कम जोखिम वाले प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

दुनिया भर में, उच्च जोखिम वाले प्रकार एचपीवी-16 और 18 सर्वाइकल कैंसर के सभी मामलों में 70% से अधिक का योगदान करते हैं (सबसे अधिक प्रचलित कम से कम 50-60% में एचपीवी-16 और कम से कम 10-12% में एचपीवी-18 है)। इसी तरह , भारतीय महिलाओं में, सबसे आम प्रचलित जीनोटाइप एचपीवी-16 और 18 हैं। इसे गुदा, वुल्वर, योनि, लिंग और ऑरोफरीन्जियल कैंसर के कारणों में भी शामिल किया गया है।

एचपीवी बेसल एपिथेलियम को संक्रमित करते हैं और उन्हें त्वचीय और म्यूकोसल प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एचपीवी गर्भाशय ग्रीवा संक्रमण के परिणामस्वरूप सामान्य (साइटोलॉजिकल रूप से सामान्य महिलाओं) से लेकर उच्च श्रेणी के प्रीकैंसरस घावों (सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया: सर्वाइकल) के विभिन्न चरणों के विकास तक गर्भाशय ग्रीवा के रूपात्मक घाव होते हैं।

इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (सीआईएन)-1, सीआईएन-2, सीआईएन-3/कार्सिनोमा इन-सीटू ) और, बाद में, इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर (आईसीसी)। एचपीवी संक्रमण को सर्वाइकल कोशिकाओं (ताजा) में एचपीवी डीएनए का पता लगाने के माध्यम से मापा जाता है। ऊतक, पैराफिन-एम्बेडेड या एक्सफ़ोलीएटेड कोशिकाएं)। एचपीवी-16/18 की सापेक्ष आवृत्ति घाव की गंभीरता के साथ बढ़ती है।

निवारक तरीके servical cancer 70 300x169 रिसर्च : सर्वाइकल कैंसर रोकथाम और निवारक तरीके, यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण
एचपीवी संचरण यौन गतिविधि और उम्र से प्रभावित होता है। सभी यौन सक्रिय वयस्कों में से लगभग 75% के कम से कम एक एचपीवी प्रकार से संक्रमित होने की संभावना है। हालाँकि, अधिकांश संक्रमण स्वतः ही ठीक हो जाते हैं और केवल कुछ ही एचपीवी संक्रमण (<1%) कैंसर में बदल जाते हैं।

जननांग एचपीवी के लिए जीवनकाल का जोखिम 50-80% है और जननांग मस्सा लगभग 5% है। जो महिलाएं नियमित जांच से गुजरती हैं, उनमें असामान्य पपनिकोलू (पैप) स्मीयर होने का जोखिम 35%, सीआईएन 20% और आईसीसी होता है।

हालांकि, नियमित जांच के बिना महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर का खतरा 4% तक होता है। पैप परीक्षण का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में सेलुलर असामान्यताओं का पता लगाने के लिए किया जाता है, जिससे शीघ्र निदान में सहायता मिलती है। अधिकांश महिलाएं अपने जीवन में किसी न किसी समय, यौन गतिविधि की शुरुआत के तुरंत बाद एचपीवी से संक्रमित हो जाती हैं।

एचपीवी सर्वाइकल कैंसर का एक आवश्यक कारण है, लेकिन यह पर्याप्त कारण नहीं है। सर्वाइकल एचपीवी संक्रमण से कैंसर तक बढ़ने के लिए अन्य सहकारक आवश्यक हैं। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का लंबे समय तक उपयोग, उच्च समता, यौन गतिविधि की शीघ्र शुरुआत, एकाधिक यौन साथी, तंबाकू धूम्रपान और एचआईवी के साथ सह-संक्रमण को स्थापित सहकारकों के रूप में पहचाना गया है; क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस और हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप-2 के साथ सह-संक्रमण, इम्यूनोसप्रेशन, कम सामाजिक आर्थिक स्थिति, खराब स्वच्छता और एंटीऑक्सिडेंट में कम आहार अन्य संभावित सहकारक हैं। आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मेजबान कारक और वायरल कारक जैसे प्रकार के प्रकार, वायरल लोड और वायरल एकीकरण महत्वपूर्ण होने की संभावना है, लेकिन स्पष्ट रूप से पहचाने नहीं गए हैं।

टीकाकरण रोकथाम का सबसे अच्छा तरीका क्यों है?
वर्तमान में, सभी जननांग एचपीवी संक्रमणों को संयम और आजीवन आपसी एक-पत्नीत्व के अलावा रोका नहीं जा सकता है। इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि गर्भनिरोधक की बाधा विधियाँ, विशेष रूप से कंडोम का उपयोग, एचपीवी संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करती हैं। दूसरे, जननांग मस्से को छोड़कर, संक्रमण स्पर्शोन्मुख है। विकसित देशों में भी समय-समय पर पैप स्मीयर के माध्यम से अतिसंवेदनशील महिला आबादी द्वारा नियमित जांच का पालन असंतोषजनक रहा है, जबकि भारत जैसे विकासशील देशों में, बड़े पैमाने पर नियमित जांच की जाती है। हासिल करना कठिन है।

एचपीवी वैक्सीन इतिहास का विकास
रीकॉम्बिनेंट डीएनए तकनीक का उपयोग यीस्ट ( सैक्रोमाइसेस सेरेविसिया ) में एचपीवी के एल 1 प्रमुख कैप्सिड प्रोटीन को व्यक्त करने के लिए किया जाता है , जो वायरस जैसा दिखने वाले खाली गोले बनाने के लिए स्व-इकट्ठा होता है, जिसे वायरस-जैसे कण (वीएलपी) कहा जाता है। वीएलपी में एचपीवी के समान बाहरी एल1 प्रोटीन कोट होता है लेकिन इसमें कोई आनुवंशिक सामग्री नहीं होती है। टीका एक मजबूत सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए इन वीएलपी को एंटीजन के रूप में उपयोग करता है; यदि कोई जोखिम होता है, तो टीका लगाए गए व्यक्ति की एल1 प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी वायरस को कवर कर लेगी और उसे अपनी आनुवंशिक सामग्री जारी करने से रोक देगी।

एचपीवी वैक्सीन के प्रकार%name रिसर्च : सर्वाइकल कैंसर रोकथाम और निवारक तरीके, यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण
विश्व स्तर पर लाइसेंस प्राप्त दो टीके भारत में उपलब्ध हैं; एक चतुर्भुज टीका (मर्क द्वारा विपणन किया गया गार्डासिल™) और एक द्विसंयोजक टीका (ग्लैक्सो स्मिथ क्लाइन द्वारा विपणन किया गया सर्वारिक्स™)। दोनों टीके पुनः संयोजक डीएनए तकनीक द्वारा निर्मित होते हैं जो एचपीवी एल1 प्रोटीन से युक्त गैर-संक्रामक वीएलपी का उत्पादन करते हैं।

दोनों टीकों के नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने प्राथमिक अंत बिंदुओं के रूप में संबंधित टीके में निहित एचपीवी उपभेदों के कारण सीआईएन-2/3 और एडेनोकार्सिनोमा इन सीटू (एआईएस) के खिलाफ प्रभावकारिता का उपयोग किया है। दोनों टीकों ने संबंधित टीके में शामिल नहीं किए गए एचपीवी उपभेदों के खिलाफ क्रॉस-प्रोटेक्शन पर भी ध्यान दिया है। ये टीके उस सीरोटाइप से रक्षा नहीं करते हैं जिसका संक्रमण टीकाकरण से पहले ही हो चुका है।

गार्डासिल™ एल्यूमीनियम युक्त सहायक के साथ एचपीवी सीरोटाइप 16, 18, 6 और 11 के एल1 प्रोटीन का मिश्रण है। एशिया सहित पांच महाद्वीपों की 16-26 वर्ष की आयु की 16,000 से अधिक महिलाओं पर 0, 2 और 6 महीने में तीन खुराक के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने 16/18 से संबंधित प्रकारों के खिलाफ 1.9 वर्ष की औसत अनुवर्ती अवधि में 100% प्रभावकारिता दिखाई है।

प्रति-प्रोटोकॉल विश्लेषण में सीआईएन-2/3 और एआईएस (वे महिलाएं जिन्हें टीके की सभी तीन खुराकें मिलीं और जो शुरुआत में और टीका कार्यक्रम पूरा होने के 1 महीने बाद तक एचपीवी प्रकार के टीके से असंक्रमित रहीं)। यह टीका गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और जननांग मस्सा दोनों से सुरक्षा प्रदान करता है।

Cervarix™ एक सहायक के रूप में AS04 के साथ HPV सीरोटाइप 16 और 18 के L1 प्रोटीन का मिश्रण है। वैश्विक स्तर पर 18,000 से अधिक महिलाओं में 0, 1 और 6 महीने में तीन खुराक के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने इलाज के संशोधित इरादे में 15 महीने के फॉलो-अप में टाइप 16/18-संबंधित सीआईएन-2/3 और एआईएस के खिलाफ 90% प्रभावकारिता दिखाई है। विश्लेषण (इसमें वे महिलाएं शामिल हैं जो वैक्सीन प्रकार के वायरस के एचपीवी डीएनए के लिए बेसलाइन नकारात्मक थीं और जिन्हें वैक्सीन की कम से कम एक खुराक मिली थी)। 4-5 वर्षों से अधिक प्रतिभागियों के एक उपसमूह में अनुवर्ती अध्ययनों से प्रतिरक्षा कम होने का कोई सबूत नहीं मिला। यह टीका केवल गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से सुरक्षा प्रदान करता है।

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उपलब्ध द्विसंयोजक और चतुर्संयोजक टीके रोगनिरोधी हैं, चिकित्सीय नहीं। वैक्सीन प्रकारों के कारण होने वाली बीमारी से सुरक्षा के लिए कोई सबूत मौजूद नहीं है जिसके लिए प्रतिभागियों को बेसलाइन पर पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया पर सकारात्मक परिणाम मिले थे। जो प्रतिभागी टीकाकरण से पहले ही किसी एचपीवी प्रकार के टीके के प्रति सकारात्मक थे, उन्हें अन्य प्रकार के टीके के कारण होने वाली बीमारी से सुरक्षा प्राप्त हुई। इसके अतिरिक्त, वैक्सीन-प्रकार से संबंधित जननांग मौसा, योनि इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया और वुल्वर इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के खिलाफ 99-100% प्रभावकारिता की सूचना दी गई थी।

प्रतिभागियों के एक उपसमूह में 5 वर्षों तक किए गए अनुवर्ती अध्ययनों से लगातार सुरक्षा और बूस्टर टीकाकरण के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देखी गई। 9-15 वर्ष की आयु की महिलाओं में इम्यूनोजेनेसिटी अध्ययन से पता चला कि एंटीबॉडी टाइटर्स 16-26 वर्ष की आयु की महिलाओं की तुलना में कम नहीं हैं। एचपीवी-16 के एंटीबॉडी टाइटर्स तीसरी खुराक के बाद धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, लेकिन 24 महीने तक स्थिर दिखाई देते हैं।

36 महीनों में, टीका लगवाने वालों में एंटी-एचपीवी-16 टाइटर्स प्लेसीबो समूह के उन लोगों की तुलना में अधिक रहे जो बेसलाइन पर सेरोपॉजिटिव थे (टीकाकरण के बाद उत्पादित एंटीबॉडी टाइटर्स प्राकृतिक संक्रमण की तुलना में अधिक थे)। कोई न्यूनतम सुरक्षात्मक टिटर निर्धारित नहीं किया गया है।

3 वर्षों से अधिक के सभी प्रतिभागियों और 5 वर्षों के उपसमूह के संयुक्त विश्लेषण में, वैक्सीन-एचपीवी प्रकार की बीमारी के खिलाफ प्रभावकारिता 95.8% (95% सीआई, 83.8-99.5%) थी और वैक्सीन-प्रकार से संबंधित सीआईएन या बाहरी जननांग घावों के खिलाफ प्रभावकारिता थी। 100% था (95% सीआई, 12.4-100%)। लंबे समय तक अनुवर्ती अध्ययन चल रहे हैं।

यह मूल्यांकन करने के लिए कि टीका युवा महिला रोगियों में कैसा प्रदर्शन करेगा, 9-15 वर्ष की आयु के बच्चों में इम्यूनोजेनेसिटी अध्ययन आयोजित किए गए। तीसरी खुराक के बाद एंटी-एचपीवी प्रतिक्रियाएं 16-26 साल की महिला रोगियों के समान थीं। टीकाकरण के 18 महीने बाद, युवा रोगियों में एंटी-एचपीवी टाइटर्स पुराने रोगियों की तुलना में दो से तीन गुना अधिक थे।

खुराक और अनुसूची 6676110 300x300 रिसर्च : सर्वाइकल कैंसर रोकथाम और निवारक तरीके, यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण
टीके की खुराक 0.5 एमएल इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है, या तो डेल्टॉइड मांसपेशी में या एंटेरो-लेटरल जांघ में। यह एकल-खुराक शीशी या प्रीफिल्ड सिरिंज में इंजेक्शन के लिए एक बाँझ निलंबन के रूप में उपलब्ध है, जिसे उपयोग से पहले अच्छी तरह से हिलाया जाना चाहिए। टीकों के भंडारण और प्रशासन के लिए निर्माता के निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

टीकाकरण की शुरुआत के लिए अनुशंसित आयु 9-12 वर्ष है। कैच-अप टीकाकरण की अनुमति 26 वर्ष की आयु तक है। Gardasil™ के साथ 0, 2 और 6 महीने पर कुल तीन खुराक या Cervarix™ के साथ 0, 1 और 6 महीने की सिफारिश की जाती है (पहली और दूसरी खुराक के बीच न्यूनतम 4 सप्ताह का अंतराल, दूसरी और तीसरी खुराक के बीच 12 सप्ताह का अंतराल) पहली और तीसरी खुराक के बीच 24 सप्ताह)। एचपीवी टीके हेपेटाइटिस बी और टीडीएपी जैसे अन्य टीकों के साथ एक साथ दिए जा सकते हैं। वर्तमान में, बूस्टर के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई डेटा नहीं है।

यदि एचपीवी वैक्सीन शेड्यूल बाधित हो जाता है, तो वैक्सीन श्रृंखला को फिर से शुरू करने की आवश्यकता नहीं है। यदि पहली खुराक के बाद श्रृंखला बाधित हो जाती है, तो दूसरी खुराक जल्द से जल्द दी जानी चाहिए, दूसरी और तीसरी खुराक के बीच कम से कम 12 सप्ताह का अंतराल होना चाहिए। यदि केवल तीसरी खुराक में देरी हो रही है, तो इसे जल्द से जल्द प्रशासित किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव एवं अंतर्विरोध
सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं स्थानीय प्रतिक्रियाएं हैं जैसे 83% में दर्द (हल्के से मध्यम), 25% में एरिथेमा के साथ सूजन और 4% टीका लगवाने वालों में बुखार जैसे प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभाव। टीके से संबंधित किसी भी गंभीर प्रतिकूल घटना की सूचना नहीं दी गई है। एचपीवी वैक्सीन को वर्तमान में 9 वर्ष से कम उम्र की महिला रोगियों या 26 वर्ष से अधिक उम्र की महिला रोगियों में या पुरुष रोगियों में उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं है। यह यीस्ट या किसी वैक्सीन घटक के प्रति तत्काल अतिसंवेदनशीलता के इतिहास वाले लोगों में वर्जित है। मध्यम या गंभीर तीव्र बीमारियों वाले रोगियों में टीका स्थगित कर दिया जाना चाहिए। टीका बैठने या लेटने की स्थिति में लगाया जा सकता है और टीकाकरण के बाद 15 मिनट तक बेहोशी के लिए रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।

पुरुषों में एचपीवी टीकाकरण

गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए वैक्सीन की अनुशंसा नहीं की जाती है। हालाँकि इसका गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों से कोई कारणात्मक संबंध नहीं है, फिर भी डेटा सीमित है। गर्भावस्था के दौरान टीके के किसी भी संपर्क की तुरंत सूचना दी जानी चाहिए। स्तनपान कराने वाली महिलाएं और कमजोर प्रतिरक्षा वाली महिला रोगी टीका प्राप्त कर सकती हैं। बाद वाले समूह में प्रभावकारिता और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की डिग्री खराब हो सकती है।

एचपीवी वैक्सीन को पुरुषों के बीच उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं है। पुरुषों के बीच प्रभावकारिता अध्ययन चल रहा है। ऑस्ट्रेलिया पुरुषों (9 से 15 वर्ष के बीच) में चतुर्भुज एचपीवी वैक्सीन को मंजूरी देने वाला पहला देश है, और अन्य विकसित देशों में 9 से 26 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए वैक्सीन लगाने की मंजूरी दी गई है।

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एचपीवी टीकाकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है। भारत में सर्वाइकल पैप स्मीयर स्क्रीनिंग का अनुपालन कम है। वर्तमान में उपलब्ध टीके सुरक्षित और प्रभावकारी हैं। इंडियन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स कमेटी ऑन इम्यूनाइजेशन (आईएपीसीओआई) उन सभी महिलाओं को एचपीवी वैक्सीन देने की सिफारिश करती है जो वैक्सीन का खर्च उठा सकती हैं (टीकों के आईएपी वर्गीकरण की श्रेणी 2)। क्योंकि सुरक्षा तभी देखी जाती है जब एचपीवी से संक्रमण से पहले टीका दिया जाता है, टीका यौन शुरुआत से पहले दिया जाना चाहिए।

टीका को अधिमानतः माता-पिता को सर्वाइकल कैंसर-रोकथाम वाले टीके के रूप में पेश किया जाना चाहिए, न कि यौन संचारित संक्रमण के खिलाफ टीके के रूप में। टीके सर्वाइकल कैंसर के खिलाफ 100% सुरक्षात्मक नहीं हैं और समय-समय पर जांच का विकल्प नहीं हैं। इसलिए, सिफारिशों के अनुसार स्क्रीनिंग कार्यक्रम जारी रहना चाहिए।

वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, उपलब्ध दोनों टीके सर्वाइकल कैंसर और कैंसर पूर्व घावों से सुरक्षा के लिए समान रूप से प्रभावकारी और सुरक्षित हैं। इसके अलावा, चतुर्भुज टीका योनि और वुल्वर कैंसर के खिलाफ प्रदर्शनीय प्रभावकारिता रखता है और एनोजिनिटल मस्सों से बचाता है।

टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकार समिति वर्तमान में एचपीवी वैक्सीन की तीन खुराक के साथ 11-12 वर्ष की महिलाओं के नियमित टीकाकरण की सिफारिश करती है। टीकाकरण 9 वर्ष तक की महिलाओं के साथ-साथ 13-26 वर्ष की आयु की उन महिलाओं को भी दिया जा सकता है जिन्होंने पहले टीकाकरण पूरा नहीं किया है। टीकाकरण से पहले एचपीवी डीएनए या एचपीवी एंटीबॉडी के लिए पैप परीक्षण और स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं है। नियमित सर्वाइकल कैंसर की जांच जारी रखी जानी चाहिए।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स ने सिफारिश की है कि 9 से 26 वर्ष की उम्र की उन सभी महिला रोगियों को एचपीवी टीकाकरण की पेशकश की जाए, जिन्हें पहले टीका नहीं लगाया गया है और नियमित सर्वाइकल साइटोलॉजी स्क्रीनिंग जारी रखने पर भी जोर दिया गया है। इसके विपरीत, अमेरिकन कैंसर सोसायटी 18 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए नियमित टीकाकरण की सिफारिश या चेतावनी देने के लिए मौजूदा सबूतों को पर्याप्त नहीं मानती है। चूँकि 19-26 वर्ष की आयु की महिलाओं के पहले से ही एचपीवी के संपर्क में आने की अधिक संभावना है, अमेरिकन कैंसर सोसाइटी का सुझाव है कि इस आयु सीमा में महिलाओं को टीकाकरण करने का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

चिंताएँ और सुरक्षा dfcvx 1675949532 300x213 रिसर्च : सर्वाइकल कैंसर रोकथाम और निवारक तरीके, यौन संचारित ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (एचपीवी) संक्रमण
एचपीवी टीकाकरण में प्राथमिक बाधा वित्तीय है। वर्तमान टीकों की उच्च लागत के कारण, भारत जैसे विकासशील देशों में बड़े पैमाने पर टीकाकरण कार्यक्रम के लिए इन टीकों की सामर्थ्य और पहुंच एक प्रमुख चिंता का विषय है। बहुत महंगा होने के कारण (करों के रूप में 10% सहित), कुछ लोगों को संदेह है कि एचपीवी टीकाकरण केवल टीका निर्माताओं/विपणक के लाभ के लिए है।

यदि कोई कैंसर-गर्भाशय ग्रीवा रोकथाम कार्यक्रम होता और सरकार थोक में टीका खरीदती, या यदि भारतीय निर्माताओं को टीका बनाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता, तो लागत में काफी कमी आ जाती।

एंटीबॉडी की प्रलेखित क्षय दर इंगित करती है कि सुरक्षा दशकों तक चलेगी। टीके का उपयोग करने से पहले दीर्घायु का दस्तावेजीकरण होने तक इंतजार करना अवैज्ञानिक है। हमारा अनुमान है कि असंभावित सबसे खराब स्थिति में बूस्टर की आवश्यकता हो सकती है।[ 29]

दो एचपीवी टीके भारत में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं और ड्रग कंट्रोलर जनरल ऑफ इंडिया (डीसीजीआई), यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन, यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी द्वारा अनुमोदित और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा पूर्व-योग्य हैं; और दो टीकाकरण परियोजनाओं के लिए मंजूरी दे दी गई।

एक ने भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद (आईसीएमआर) और पीएटीएच (एक यूएस-आधारित गैर-लाभकारी गैर-सरकारी संगठन) के सहयोग से राज्य सरकारों द्वारा संचालित स्कूल-आधारित और समुदाय-आधारित टीकाकरण की परिचालन व्यवहार्यता का अध्ययन किया।

दूसरा, गार्डासिल की पारंपरिक तीन खुराक (0-2-6 महीने) की तुलना में दो खुराक (6 महीने के अंतराल पर) की इम्युनोजेनिक प्रभावकारिता की जांच करने के लिए एक बहुकेंद्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण था। मीडिया में उत्तर भारत में टीके के कारण चार लड़कियों की मौत के आरोप लगे थे और केंद्र सरकार ने दोनों अध्ययनों को निलंबित कर दिया और दोनों टीकों की सुरक्षा की जांच शुरू कर दी। राज्य सरकार द्वारा मृत्यु के कारणों की जांच की गई है और आईसीएमआर और डीसीजीआई को रिपोर्ट की गई है; सभी संतुष्ट थे कि कोई भी मौत टीके से संबंधित नहीं थी। टीके डीसीजीए द्वारा अनुमोदित लाइसेंस प्राप्त उत्पाद के रूप में बने रहेंगे। आज तक, भारत या अन्यत्र एचपीवी टीकाकरण से किसी भी मौत का कारणात्मक संबंध नहीं पाया गया है।

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पिक साभार : दैनिक भास्कर

यही वजह है कि बीते कुछ वर्षों में ‘इंटीमेट केयर प्रोडक्ट्स’ के नाम पर एक बड़ा बाजार तैयार हो गया है। लेकिन, प्राइवेट पार्ट्स की हाईजीन की बात होने पर सारा फोकस महिलाओं पर चला जाता है, जबकि संक्रमण फैलने का ज्यादा खतरा पुरुषों से होता है। इसलिए यह समझना जरूरी है कि प्राइवेट पार्ट्स की सफाई के लिए आने वाले ये प्रोडक्ट्स क्या वाकई काम के हैं और संक्रमण से बचने के लिए क्या करना चाहिए।

कमी और भविष्य
यद्यपि एचपीवी के खिलाफ टीकों के विकास के परिणाम आशाजनक हैं, लेकिन उन्हें दुनिया भर में उपलब्ध होने और लागत प्रभावी होने में एक दशक या उससे अधिक समय लगेगा। उन महिलाओं का पता लगाने और उनका इलाज करने के लिए नियमित जांच जारी रहनी चाहिए जो टीकाकरण से पहले संक्रमित हैं या टीके द्वारा कवर नहीं किए गए अन्य एचपीवी प्रकारों से संक्रमित हैं।

इन टीकों से प्रेरित सुरक्षा की अवधि, बूस्टर की आवश्यकता, टीके में शामिल एचपीवी प्रकारों की व्यापकता और घटनाओं पर प्रभाव के संबंध में अधिक शोध की आवश्यकता है। अलग-अलग आबादी के लिए विभिन्न एचपीवी प्रकार के टीकों, सामान्य सुरक्षा और गर्भावस्था के परिणामों, अन्य टीकों के साथ एक साथ प्रशासन की सुरक्षा और इम्युनोजेनेसिटी पर अधिक विवरण पर ध्यान दिया जाना चाहिए। 26 वर्ष से अधिक उम्र की महिला रोगियों और पुरुष रोगियों में प्रभावकारिता, जननांग मस्सों की रोकथाम के लिए पुरुषों में नियमित एचपीवी वैक्सीन की भूमिका और वर्तमान सामान्य प्रकारों के नियंत्रित होने के बाद अन्य दुर्लभ एचपीवी प्रकारों के उद्भव का विस्तार से अध्ययन किया जाना है।

सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग प्रथाओं, सुरक्षित यौन व्यवहार और आगे के आर्थिक विश्लेषण पर प्रभाव कुछ ऐसे प्रश्न हैं जिनका उत्तर भविष्य में दिया जाना है। रोगनिरोधी के रूप में, टीके वायरस के संपर्क में आने से पहले प्रभावी होंगे और इसलिए, टीकाकरण के लिए लक्षित आबादी 9-10 साल की युवावस्था से पहले की लड़कियां होंगी, लेकिन इससे सांस्कृतिक और सामाजिक मुद्दे उठेंगे। पात्र महिलाओं में सार्वभौमिक एचपीवी टीकाकरण की दीर्घकालिक प्रभावकारिता, रसद और अर्थशास्त्र पर भारत जैसे देशों में महामारी विज्ञान अध्ययन करने की तत्काल आवश्यकता है।

निष्कर्ष
एचपीवी टीकाकरण गर्भाशय ग्रीवा के कार्सिनोमा की प्राथमिक रोकथाम (सीमित क्रॉस-सुरक्षा के साथ सीरोटाइप-विशिष्ट) के लिए है। विकासशील देशों को क्षेत्र के विशिष्ट विभिन्न मुद्दों के समाधान के लिए एक लागत प्रभावी दूसरी पीढ़ी के एचपीवी वैक्सीन की आवश्यकता है। हालाँकि, ऐसे समय तक, मौजूदा बुनियादी ढांचे और पैप स्मीयर और एचपीवी डीएनए परीक्षणों जैसे लागत प्रभावी स्क्रीनिंग तरीकों का उपयोग करके आवधिक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग के माध्यम से माध्यमिक रोकथाम की व्यवस्था होनी चाहिए। टीके से एचपीवी संक्रमण होने का कोई खतरा नहीं है क्योंकि टीके में जीवित वायरस नहीं होता है। एचपीवी टीकाकरण और नियमित सर्वाइकल स्क्रीनिंग सर्वाइकल कैंसर को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।

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